お問い合わせ

  • TOP
  • お問い合わせ
ご不明な点等ございましたら、お気軽にお問い合わせください。

【業者の方へ】こちらは「患者様の為の」お問い合わせフォームとなっております。

非常に迷惑しておりますので、営業メール等は送らないようにお願いいたします。

【ご予約の方】

当日の場合やお急ぎの場合はお電話03-6279-8183でお願いします。

予約状況により、ご希望に添えない事があります。

※必須の項目は必ず入力してください。

お名前※必須
お名前(カナ)※必須
メールアドレス※必須
電話番号※必須
郵便番号
都道府県
市区町村
それ以降の住所
【ご予約の方】
【第1希望日時】
【第2希望日時】
お問い合わせ内容※必須

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。